Диарея - диагностика и лечение.

 

  

ДИАРЕЯ ПРИ БОЛЕЗНИ УИППЛА

 

 

Болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия) рассматривается в настоящее время как системное заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки (клинически в виде синдрома мальабсорбции) и других органов (кожа, суставы, центральная нервная система). Заболевание чаще всего встречается у лиц в возрасте 40-60 лет, причем мужчины болеют в 8-10 раз чаще, чем женщины. В 30% случаев отмечается связь с антигеном гистосовместимости HLA-B27.

Этиология болезни Уиппла длительное время оставалась неизвестной. В последние годы было установлено, что причиной заболевания являются микроорганизмы Tropheryma whippelii.

Клиническая картина болезни Уиппла характеризуется диареей, протекающей с типичными признаками синдрома мальабсорбции, лихорадкой, болями в суставах. В 50% случаев отмечается увеличение лимфатических узлов (в первую очередь мезентериальных) Возможны также поражения легких (бронхит, плеврит), сердца (эндокардит, перикардит), центральной нервной системы.

Диагноз болезни Уиппла устанавливают на основании результатов гистологического исследования биоптатов тонкой кишки, при котором в собственной пластинке слизистой оболочки обнаруживают большие полигональные макрофаги с пенистой цитоплазмой и ШИК-положительными включениями. В биоптатах находят также расширенные лимфатические сосуды, заполненные жировыми вакуолями. При электронной микроскопии в макрофагах между эпителиальными клетками слизистой оболочки, а также в мезентериальных лимфатических узлах выявляют палочковидные бактерии или их остатки. Необходимо иметь в виду, что сходная гистологическая картина встречается у пациентов с кишечной инфекцией, вызванной Mycobacterium avium intracellular (например, у больных СПИДом). Правда, ШИК-положительные включения в последнем случае оказываются кислотоустойчивыми.

В настоящее время для идентификации Tropheryma whippelii применяется полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить возбудителей в биоптатах слизистой оболочки кишечника, периферической крови, цереброспинальной жидкости.

Лечение болезни Уиппла включает в себя назначение антибактериальных средств (тетрациклин, комбинации ампициллина со стрептомицином, котримоксазол и др.).

Лечение проводится в течение 6-10 мес.

После достижения клинической и гистологической ремиссии назначают длительную интермиттирующую противорецидивную терапию.

См. также:

Полезно:

Урология - медицинские статьи об урологии.

  
 
 
   
                                               Амблиопия