Диарея и спру

 

  

ДИАРЕЯ ПРИ ТРОПИЧЕСКОЙ СПРУ

 

Тропическая спру (от голл. sprouw и англ. sprue - афты) представляет собой заболевание, протекающее с выраженными признаками синдрома мальабсорбции и встречающееся в тропических странах. Наиболее высокая частота данной патологии регистрируется в Афганистане, Индии, Индонезии, Малайзии, странах Карибского моря (Пуэрто-Рико, Куба, Гаити) и Южной Америки (Венесуэла, Колумбия). Тропическая спру может наблюдаться у лиц разного возраста, хотя у детей она развивается реже, чем у взрослых.

Этиология заболевания окончательно не установлена. Предполагают, что в его развитии могут принимать участие бактериальная флора (клебсиелла, энтеробактер, кишечная палочка), избыточно размножающаяся и заселяющая проксимальные отделы тонкой кишки, особенности питания (чрезмерное потребление животных жиров, например свиного сала), генетические и этнические факторы. Тропическая спру встречается как у коренных жителей, так и у туристов, посещающих эндемичные районы.

Важно, что клинические проявления заболевания могут возникать только в момент пребывания пациентов в тропических странах, но и спустя значительное время (иногда несколько месяцев) после их возвращения. Основным симптомом тропической спру является упорная диарея. Ее происхождение связано с нарушениями всасывания жиров и углеводов в тонкой кишке, возникающими в результате структурных изменений слизистой оболочки, а также с изменением секреции воды и электролитов в условиях избыточного бактериального заселения кишечника.

Диарея сопровождается признаками синдрома мальабсорбции (снижение массы тела, гипопротеинемия, отеки, В12-дефицитная анемия). В 20-30% случаев появляется лихорадка. При гистологическом исследовании биоптатов тощей кишки обнаруживают неспецифические изменения в виде воспалительной инфильтрации собственной пластинки лимфоцитами и плазматическими клетками, укорочения ворсинок и углубления крипт.

Учитывая неспецифичность клинических изменений и данных обследования, для установления диагноза тропической спру необходимо исключить другие заболевания, протекающие с симптомами мальабсорбции (прежде всего паразитарные инвазии, целиакию, лимфому тонкой кишки, болезнь Уиппла).

Лечение больных, страдающих тропической спру, предусматривает применение тетрациклина (250 мг 4 раза в день) в сочетании с фолиевой кислотой (5-10 мг/сут).

Продолжительность терапии не менее месяца.

В необходимых случаях проводится коррекция сопутствующих метаболических нарушений.

См. также:

  
 
 
   
                                               Амблиопия