Диарея и радиация

 

  

ДИАРЕЯ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ КИШЕЧНИКА

 

Радиационные поражения кишечника в большинстве случаев являются результатом лучевой терапии, проводимой по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства (включая опухоли мочеполовой системы).

В зависимости от времени возникновения и продолжительности течения эти поражения могут быть острыми или хроническими Острые поражения кишечника наблюдают у большинства больных получавших лучевую терапию по поводу опухолей брюшной полости, хотя не всегда возникающие изменения сопровождаются соответствующими клиническими симптомами. Частота хронической лучевой энтеропатии зависит от суммарной дозы облучения Так при дозе облучения 45 грэй (Гр) она составляет около 5% и возрастает до 50% при повышении дозы облучения до 65 Гр. Если облучению предшествуют химиотерапия и хирургическая операция, то риск возникновения лучевого поражения кишечника возрастает в 3-5 раз

Этиология и патогенез.

Острая фаза радиационного поражения кишечника характеризуется непосредственным цитотоксическим действием ионизирующего излучения, приводящего к десквамации эпителиальных клеток и преходящей атрофии эпителиальных клеток слизистой оболочки. Через 2-4 нед после прекращения лучевой нагрузки начинается постепенное восстановление нормальной структуры Хроническая фаза радиационного поражения развертывается спустя несколько месяцев и даже лет после лучевого воздействия. Прогрессирующий облитерирующий эндартериит мелких сосудов кишечника ведет к трофическим нарушениям с развитием фиброзирования подслизистого слоя и собственной мышечной пластинки тонкой и толстой кишки. Следствием указанных изменений может быть возникновение пенетрирующих язв и некрозов стенки кишечника, осложняющихся кровотечением и перфорацией. Атрофия слизистой оболочки вызывает нарушение процессов всасывания, способствуя появлению диареи и признаков синдрома мальабсорбции.

Клинические проявления острого лучевого поражения кишечника развиваются через 10-14 дней после начала облучения и стихают через несколько дней после его окончания. Клинические признаки хронической лучевой энтеропатии могут появиться спустя 6-12 мес (иногда даже через несколько лет) после прекращения облучения При этом симптомы, обусловленные поражением тонкой кишки (обильный водянистый стул, стеаторея, синдром мальабсорбции) часто сочетаются с клиническими признаками лучевого проктита (частый стул небольшими порциями, тенезмы, примесь в кале неизмененной крови - гематохезия). У ряда больных возникают участки стенозирования в подвздошной, сигмовидной и прямой кишке с развитием симптомов частичной кишечной непроходимости Диагноз лучевой энтеропатии и лучевого проктита (колита) ставят на основании рентгенологического и эндоскопического исследования кишечника. При этом особенно выраженные изменения гранулематозные поражения слизистой оболочки, кровоизлияния, Участки ишемического некроза, язвы, рубцовые изменения и т.д.) бнаруживают в толстой кишке.

Лечение больных с радиационными поражениями кишечника очень сложное. В острую фазу радиационного поражения обычно ограничиваются анальгетиками и симптоматическими антидиарейными препаратами. В хроническую фазу заболевания при синдроме мальабсорбции проводят заместительную терапию витаминами, электролитами, микроэлементами. В тяжелых случаях прибегают к парентеральному питанию.

Больным с язвенно-некротическим проктосигмоидитом назначают местное лечение кортикостероидными препаратами (их вводят в клизмах или в виде пены) и препаратами 5-аминосалициловой кислоты.

При осложненных формах заболевания (повторные кишечные кровотечения, некроз стенки кишки) рекомендуется хирургическое лечение. При этом резекция стенозированных участков кишечника сопровождается высокой частотой осложнений, в связи с чем в таких случаях приходится ограничиваться наложением обходных энтероколоанастомозов.

См. также:

  
 
 
   
                                               Амблиопия