Причины возникновения, виды диареи

 

  

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ

 

В норме в кишечник здорового человека ежедневно поступает около 9 л жидкости, из которых лишь 2 л приходится на продукты питания, остальная же часть представлена жидкостью, входящей в состав пищеварительных секретов слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, кишечника, а также желчи. Около 80% (7-8 л) этой жидкости всасывается в тонкой кишке. Существенно меньшая ее часть (1-2 л) поступает в толстую кишку, где также подвергается всасыванию. Лишь 100-150 г жидкости ежедневно выделяется с калом.

Резерв всасывательной способности толстой кишки достаточно велик. Максимально она может абсорбировать 2-3 мл/мин поступающей жидкости (или до 5-бл/сут). Таким образом, диарея может возникнуть, если:

  1. количество поступающей в толстую кишку жидкости превышает ее максимальную всасывательную способность;
  2. жидкость поступает в просвет толстой кишки слишком быстро (со скоростью 6 мл/мин и более);
  3. по каким-то причинам нарушаются процессы всасывания в кишечнике.

Чрезмерное потребление жидкости как патофизиологический фактор возникновения диареи теоретически вполне возможен, однако на практике встречается не так уж часто (например, у лиц, выпивающих сразу слишком большое количество воды или пива).

Усиленную секрецию натрия и воды в просвет кишечника (секреторная диарея) могут вызывать:

  1. воздействие на слизистую оболочку бактериальных (при холере) или вирусных энтеротоксинов;
  2. опухоли, выделяющие полипептидные гормоны (вазоактивный интестинальный пептид при випоме, гастрин, усиливающий гиперсекрецию желудочного сока, при синдроме Золлингера-Эллисона);
  3. прием слабительных препаратов группы антрахинонов (лист сенны, кора крушины) и простагландинов;
  4. появление в просвете толстой кишки желчных кислот (например, после резекции подвздошной кишки) или длинноцепочных жирных кислот, оказывающих благодаря бактериям толстой кишки секретогенное действие;
  5. применение некоторых химиотерапевтических препаратов (в частности, 5-фторурацила);
  6. реакции «трансплантат против хозяина». Секреторная диарея характеризуется более низким осмолярным давлением кишечного содержимого по сравнению с осмолярным давлением плазмы.

Гиперосмолярная (осмотическая) диарея часто возникает при синдроме нарушенного всасывания. Невсосавшиеся растворимые вещества (например, углеводы при дисахаридазной недостаточности) повышают осмолярность кишечного содержимого и препятствуют, таким образом, всасыванию воды. Так же действуют солевые слабительные (сульфат магния), антациды, содержащие ионы магния, сорбитол. Осмотическое давление химуса при гиперосмолярной диарее выше осмотического давления плазмы.

Гиперкинетическая диарея обусловлена повышением перистальтической активности кишечника (например, при нарушении его нервной регуляции), и особенно часто ее наблюдают у больных с синдромом раздраженного кишечника, больных тиреотоксикозом и др. Осмолярность кала при этой форме диареи соответствует осмолярности плазмы.

Экссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объем кишечного содержимого и содержание в нем жидкости. Экссудативная диарея выявляется при острых кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез), воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), туберкулезе кишечника, ишемическом колите, иногда при злокачественных новообразованиях. Осмотическое давление каловых масс при этой форме диареи обычно выше осмотического давления плазмы.

См. также:

  
 
 
   
                                               Амблиопия