Диарея - диагностика и лечение.

 

  

ДИАРЕЯ ПРИ СИНДРОМЕ КОРОТКОЙ КИШКИ

 

Под синдромом короткой кишки (short bowel syndrome) понимают комплекс патофизиологических и клинических расстройств, возникающих в организме после резекции тонкой кишки. Как известно, тонкая кишка обладает большим резервом всасывательной поверхности, поэтому тяжелые нарушения всасывания после ее резекпии развиваются либо при очень больших размерах резецированного участка (более 50% всей тонкой кишки), либо при резекции небольших по размеру, но в функциональном отношении очень важных ее отделов (так, потеря тощей кишки переносится обычно легче, чем потеря подвздошной кишки). По другим данным, выраженные клинические проявления, связанные с синдромом короткой кишки, развиваются лишь в случае сохранения участка тонкой кишки протяженностью менее 120 см, что соответствует потере более 75% всей тонкой кишки. Заболеваниями, обусловливающими необходимость проведения резекции тонкой кишки, чаще всего оказываются тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов, осложненные формы болезни Крона, травматические повреждения кишечника.

О функциональном синдроме короткой кишки говорят в тех случаях, когда общая длина тонкой кишки остается достаточной, но значительная часть ее оказывается выключенной из процесса нормального пассажа содержимого. Такая ситуация может возникнуть, например, при наличии кишечных фистул.

Патогенез диареи при синдроме короткой кишки включает в себя несколько звеньев. Во-первых, обширная резекция тонкой кишки вызывает нарушение всасывания углеводов и повышение осмолярности химуса и, кроме того, из-за расстройства всасывания жиров приводит к развитию стеатореи. Резекция тонкой кишки способствует гиперсекреции соляной кислоты, которая инактивирует панкреатические ферменты. Во-вторых, резекция подвздошной кишки влечет за собой снижение всасывания желчных кислот и их увеличенное поступление в просвет толстой кишки. Снижение энтерогепатической циркуляции желчных кислот потенцирует стеаторею, а попадание свободных желчных кислот в толстую кишку тормозит абсорбцию ионов натрия и стимулирует секрецию хлоридов, что также усиливает диарею. Наконец, устранение запирательного механизма илеоцекального клапана способствует возникновению синдрома избыточного размножения бактерий.

Клиническая картина синдрома короткой кишки обусловлена диареей (стул, как правило, бывает водянистой консистенции или содержит много нейтрального жира), снижением массы тела, проявлениями гиповитаминоза. Нарушение всасывания в подвздошной кишке витамина В12 способствует развитию В12-дефицитной анемии. Недостаток поступления в организм витаминов группы В1, В2, В6) приводит к возникновению полинейропатии. Следствием стеатореи и снижения всасывания жирорастворимых витаминов могут быть такие нарушения, как гипокальциемия и патологические переломы костей, расстройство сумеречного зрения, нарушения процессов свертывания крови.

Диагноз синдрома короткой кишки ставят на основании клинических, анамнестических и рентгенологических данных. Наличие проявлений синдрома мальабсорбции подтверждается соответствующими исследованиями (определение содержания нейтрального жира в кале, витаминов и микроэлементов в сыворотке крови и др.).

Лечение диареи при синдроме короткой кишки должно быть комплексным. Прежде всего назначают частое дробное питание (6-8 раз в сутки) с ограничением содержания жиров. Для увеличения времени транзита содержимого по кишечнику применяют лоперамид.

Свободные желчные кислоты в кишечнике связываются благодаря приему холестирамина. Назначение антисекреторных препаратов снижает секрецию соляной кислоты, препятствуя тем самым инактивации панкреатических ферментов.

При стеаторее используют ферментные препараты с высоким содержанием липазы.

В тяжелых случаях прибегают к длительному парентеральному питанию, а также заместительной терапии витаминами и микроэлементами.

При наличии кишечных фистул возможно хирургическое лечение.

См. также:

  
 
 
   
                                               Амблиопия