Диарея и карциноид

 

  

Карциноид - история болезни

 

Больная Д., 34 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение клиники пропедевтики внутренних болезней ММ А им. И.М. Сеченова с жалобами на периодически возникающие ощущения приливов к лицу, шее, сопровождающиеся учащенным сердцебиением и головокружением, частый жидкий стул до 5 раз в сутки, схваткообразные боли по ходу толстой кишки, метеоризм, изжогу, отрыжку воздухом и кислым, общую слабость.

Считает себя больной с 15-летнего возраста, когда впервые появились ноющие боли в эпигастральной области, проходившие после приема пищи. При обследовании была выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки В дальнейшем наблюдались частые весенне-осенние обострения. В возрасте 23 лет стала отмечать периодическое появление частого жидкого стула (до 12 раз в сутки). В последующем присоединились приливы, сопровождавшиеся чувством жара, яркой гиперемией лица, головными болями, головокружением, слабостью и диареей. Поступила в клинику для уточнения диагноза и лечения.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Большая повышенного питания (рост 172 см, масса тела 96 кг). Кожные покровы чистые, гиперемия кожи лица. На коже живота и бедер многочисленные белые стрии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Отмечается смещение влево левой границы сердечной тупости. Тоны сердца звучные ритмичные Частота сердечных сокращений 90-110 в минуту. АД 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, правом подреберье, а также по ходу толстой кишки. Печень пальпируется у края реберной дуги.

В общих анализах крови, мочи и кала, а также в биохимических анализах крови патологических изменений не обнаружено. Результаты исследования содержания биогенных аминов и их метаболитов' в моче гистамин 4,5 мкмоль/л (норма 0,4-1,2 мкмоль/л), серотонин 1,2 мкмоль/л (норма 0,4-1,2 мкмоль/л), 5-ОИУК 18,7 мкмоль/л (норма 10,7-20,4 мкмоль/л); в крови гистамин 0,4 мкмоль/л (норма 0,5-1,3 мкмоль/л), серотонин 0,2 мкмоль/л (норма 0,3-1,2 мкмоль/л), 5-ОИУК 1 мкмоль/л (норма 0-0,7 мкмоль/л).

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, корни структурные, синусы свободные, диафрагма подвижная, сердце с незначительно увеличенным левым желудочком, аорта без особенностей. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости - печень не увеличена, с ровными контурами, паренхима изменена по типу жировой дистрофии; желчный пузырь конкрементов не содержит, стенка его неравномерно уплотнена; поджелудочная железа нормальных размеров, паренхима ее уплотнена по типу жировой инфильтрации; селезенка умеренно гиперэхогенна; почки без структурных изменений.

Результаты гастродуоденоскопии: недостаточность кардии, катаральный эзофагит, эрозивный гастрит, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Колоноскопия: колоноскоп введен в терминальный отдел подвздошной кишки; слизистая оболочка всех отделов толстой и осмотренного отдела подвздошной кишки имеет обычное строение; язв, эрозий, полипов не обнаружено. Произведена биопсия. Данные гистологического исследования: в кусочке слизистой оболочки из прямой кишки отмечается разрастание пластов, гнезд и тяжей клеток вытянутой формы, формирующих местами розеткообразные структуры; пласты эти разделены широкими соединительнотканными прослойками хорошо выраженной стромы Заключение: карциноид прямой кишки.

При эхокардиографическом исследовании признаков фиброза эндокарда не выявлено.

Таким образом, характерная клиническая картина (периодические ощущения приливов, сопровождающиеся чувством жара, гиперемией кожи, сердцебиением, схваткообразными болями в животе, диареей), результаты исследования содержания биогенных аминов в крови и моче, а также данные гистологического исследования позволили сделать заключение о наличии у больной карциноидного синдрома. Назначенное пациентке лечение сандостатином (по 50 мкг подкожно) оказалось эффективным и привело к урежению частоты сердечных сокращений, уменьшению выраженности приливов, нормализации стула.

КАРЦИНОИД

  
 
 
   
                                               Амблиопия