Диарея - ГАСТРИНОМА

 

  

ГАСТРИНОМА

 

Больной К., 35 лет, поступил в отделение лечебного питания клиники пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова 10.05.95 с жалобами на практически постоянные отеки лица, верхних и нижних конечностей, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки), субфебрильную температуру в течение последних 3 мес, прогрессирующую общую слабость.

Из анамнеза: длительное время злоупотреблял алкоголем. Перенес ряд операций (1990 г. - дренирование кист и резекция поджелудочной железы; 1991 г. - наложение панкреатохолецистоанастомоза и гастроэнтероанастомоза на петле по Брауну по поводу высокой кишечной непроходимости; 1994 г. - резекция желудка с реконструкцией гастроэнтероанастомоза, стволовой ваготомией и удалением кист поджелудочной железы). Указанные выше симптомы появились с января 1995 г. Поступил в клинику для обследования и выбора терапии.

При поступлении состояние средней тяжести. Больной пониженного питания (рост 176 см, масса тела 60 кг). Выраженная бледность кожных покровов. Отеки лица и нижних конечностей. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, число сердечных сокращений 84 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Печень пальпируется у края реберной дуги.

Анализы крови: выраженная нормохромная анемия (Нb 78 г/л, ЭР- 2,8 1012/л), значительное снижение уровня общего белка (до 39 г/л, норма 60-80 г/л) и альбуминов (до 19 г/л, норма 35-50 г/л), сывороточного железа (до 8,6 мкмоль/л), кальция (до 1,27 ммоль/л, норма 2,0-2,6 ммоль/л), повышение активности щелочной фосфатазы (555 ЕД, норма 55-220 Ед. В анализах кала определялось большое количество (+++) жирных кислот.

При рентгенологическом исследовании существенных изменений Со стороны органов грудной клетки не обнаружено. При гастродуоденоскопии отмечена картина гастрита культи желудка, анастомозита, дуоденогастрального рефлюкса. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено скопление в брюшной полости небольшого количества свободной жидкости, значительное увеличение головки поджелудочной железы с формированием в ней двойной кисты, имеющей перегородку размером 51x35 мм, с перифокальным венчиком вокруг, неравномерное расширение панкреатического протока.

С учетом выраженных проявлений синдрома мальабсорбции больному проводили массивную инфузионную терапию, включающую белковые гидролизаты, электролиты и витамины, лечение диуретическими и ферментными препаратами, симптоматическими антидиарейными средствами. Несмотря на проводившееся лечение, состояние больного быстро ухудшалось. Нарастала общая слабость, стала прогрессировать артериальная гипотония, установилась труднокорригируемая гипогликемия: уровень глюкозы в крови снизился до 0,94-2,06 ммоль/л и несколько повысился лишь на фоне применения глюкагона. Развилось сопорозное состояние, быстро перешедшее в кому. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными, и 22.09.95 констатирована смерть.

Учитывая столь быстрое прогрессирование заболевания, сочетание диареи с тяжелой гипогликемией, при обсуждении клинического диагноза высказано предположение о наличии у больного апудомы с возможной ее локализацией в поджелудочной железе. После вскрытия и срочного гистологического исследования патологоанатомический диагноз основного заболевания был сформулирован следующим образом, высокодифференцированный гормонально-активный эндокринный рак головки поджелудочной железы с мультицентрическим ростом, развившийся на фоне хронического панкреатита, склероза и атрофии головки и тела поджелудочной железы

Анализируя механизм развития диареи в данном наблюдении, следует отметить его многофакторность. Помимо гормонально-активной эндокринной опухоли поджелудочной железы, развитию выраженных проявлений синдрома мальабсорбции (анемия, гипопротеинемия, отеки) могли способствовать также тяжелая экзокринная недостаточность поджелудочной железы (как результат хронического панкреатита и повторных операций на поджелудочной железе) и постгастрорезекционные расстройства.

ГАСТРИНОМА

  
 
 
   
                                               Амблиопия