Диарея - диагностика и лечение.

 

  

ИНФЕКЦИОННАЯ ДИАРЕЯ

 

Острая диарея, большинство случаев которой составляет диарея инфекционного происхождения, в настоящее время относится к числу наиболее распространенных заболеваний и занимает по своей частоте второе место после острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Достаточно сказать, что в странах Африки, Азии (без учета Китая) и Латинской Америки у детей до 5 лет регистрируется более 750 млн случаев острой инфекционной диареи или в среднем 2,6 эпизода острой диареи в год. В странах указанных континентов инфекционный энтерит занимает первое место среди всех причин смерти. Возбудителями этой формы диареи могут быть различные агенты (бактерии, вирусы, простейшие и т.д.), определяющие своеобразие клинических проявлений, а также особенности ее диагностики и лечения (см. ниже). В США ежегодно регистрируется 375 млн. эпизодов острой диареи (1,2-1,9 эпизодов на каждого жителя). Расходы, обусловленные острой диареей, составляют в США 23 биллиона долларов, что в 1,4 раза превышает расходы, связанные с заболеваемостью гриппом (17 биллионов долларов).

Актуальность проблемы острой диареи связана и с необходимостью решения ряда принципиальных вопросов, возникающих при ее лечении. Анкетирование 4119 больных с острой диареей, проведенное в Англии, показало, что 2/3 таких пациентов лечатся самостоятельно. При этом 71% больных с острой диареей в США при самолечении используют имодиум, а 23% пациентов - антибиотики. Больные с острой диареей, обращающиеся за медицинской помощью, попадают, как правило, не к инфекционистам, а к врачам общей практики. Немаловажно при этом, что большое число врачей общей практики до сих пор руководствуются старыми, а порой - ошибочными представлениями о целесообразности назначения при острой диарее тех или иных лекарственных препаратов. Так, 41% врачей общей практики полагают, что назначение при острой инфекционной диарее антидиарейных препаратов способствует сохранению токсинов в организме; 47% врачей общей практики считают, что применение антидиарейных препаратов при острой диарее инфекционного происхождения замедляет выздоровление.

Следует отметить, что противоречивые подходы к назначению при острой диарее тех или иных лекарственных препаратов характерны не только для отдельных врачей, но и для разных стран в целом. Так, в Австралии и Канаде при возникновении у больного острой диареи рекомендуется прекращение приема пищи, тогда как в Нидерландах и Китае таким пациентам каких-либо диетических ограничений не устанавливают. В большинстве стран (Англия, Бельгия и др.) эффективность пробиотиков при лечении острой диареи считается недоказанной, в то время как в Китае, напротив, в указанных случаях их рекомендуют широко использовать. В свою очередь, применение имодиума при лечении острой диареи в Китае считается нецелесообразным, тогда как в большинстве европейских стран и США имодиум считается при лечении острой диареи препаратом первого выбора.

Этиологические факторы инфекционной диареи могут быть различными:

  • Бактерии
  • Сальмонеллы
  • Шигеллы
  • Кампилобактер
  • Клостридии
  • Энтеропатогенные
  • штаммы кишечной
  • палочки
  • Иерсинии
  • Микобактерии
  • Гонококки
  • Хламидии
  • Вирусы
  • Ротавирусы
  • Вирус Норфолк
  • Аденовирусы
  • Астровирусы
  • Вирус Бреда
  • Калицивирусы
  • Оппортунистические вирусы:
  • цитомегаловирус
  • вирус простого герпеса
  • Простейшие
  • Дизентерийная амеба
  • Лямблии
  • Криптоспоридии
  • Изоспоры
  
 
 
   
                                               Амблиопия