Диарея и энтеропатия

 

  

ДИАРЕЯ ПРИ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭНТЕРОПАТИИ

 

В рамках синдрома мальабсорбции в качестве самостоятельного часто выделяют синдром экссудативной (или протеинтеряющей) энтеропатии. Этим термином обозначают комплекс расстройств, характера зующийся потерей белка через желудочно-кишечный тракт при сохраной синтетической функции печени и отсутствии протеинурии.

Высокомолекулярные белки плазмы, попав в просвет кишечника расщепляются кишечной микрофлорой на осмотически активные частицы, связывающие воду и обусловливающие появление диареи. Выход в просвет кишечника лимфы, содержащей уже абсорбированные жиры, усугубляет течение диареи, способствуя возникновению стеатореи. Развивающаяся в результате потери белка гипопротеинемия ведет к появлению генерализованных отеков.

Повышенную потерю белка через желудочно-кишечный тракт можно подтвердить с помощью радиоизотопного метода с применением альбумина, меченного 51Сr. После внутривенного введения такого альбумина определяется радиоактивность кала. В норме показатели суточной потери меченого альбумина не превышают 1% от введенной дозы. В тяжелых случаях экссудативной энтеропатии эти показатели могут возрастать от 2 до 60%. В последние годы предпочтение отдается определению а1-антитрипсина в кале - методу, не требующему лучевой нагрузки. Принцип этого метода основан на том, что a1-антитрипсин, попав в желудочно-кишечный тракт, не подвергается деградации протеазами и может быть затем определен в суточном кале в неизмененном виде.

Спектр заболеваний, способных привести к возникновению экссудативной энтеропатии, чрезвычайно многообразен. К их числу относятся различные инфекционные и паразитарные заболевания, особенно сопровождающиеся изъязвлениями слизистой оболочки кишечника (шигеллез, сальмонеллез, амебиаз, туберкулез и др.). Поэтому при характерной клинической картине необходимо провести соответствующие микробиологические диагностические исследования.

Лимфангиэктазия тонкой кишки представляет собой заболевание, характеризующееся гипоплазией висцеральных лимфатических путей с последующим повышением давления в сосудах кишечника и вторичным расширением лимфатических сосудов тонкой кишки. Разрыв измененных сосудов приводит к выходу лимфы в просвет кишечника и потере альбуминов и жиров.

Первые симптомы заболевания (диарея, стеаторея, отеки) появляются у больных, как правило, в молодом возрасте (до 30 лет). При обследовании пациентов отмечают гипопротеинемию, лимфопению. Диагноз ставят на основании выявления повышенной потери белка с калом и гистологического обнаружения расширенных лимфатических сосудов тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Уиппла, при которой также может отмечаться расширение лимфатических капилляров.

Экссудативная энтеропатия является одним из главных симптомов болезни Менетрие (хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита). Распознать данное заболевание помогают типичные рентгенологические и эндоскопические данные (утолщение складок слизистой оболочки желудка, принимающих вид «мозговых извилин» или «булыжной мостовой»).

В редких случаях повышенную потерю белка через желудочно-кишечный тракт наблюдают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, протекающих с повышением центрального венозного давления (констриктивный перикардит, стеноз ствола легочной артерии, пороки трехстворчатого клапана, тромбоз нижней полой вены). Диагноз указанных заболеваний подтверждают с помощью рентгенологического и эхокардиографического методов исследования, ангиографии.

Распространенный полипоз и ворсинчатые аденомы кишечника также могут вызвать повышенную потерю белка с калом. Эти заболевания обычно распознают при проведении эндоскопического исследования с прицельной биопсией.

К числу других заболеваний, протекающих с признаками экссудативной энтеропатии, относятся болезнь Уиппла, рак желудка, лимфома тонкой кишки, саркома Капоши, карциноидный синдром и синдром Золлингера-Эллисона, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, эндемическая и тропическая спру, эозинофильный гастроэнтерит, радиационные поражения кишечника, синдром избыточного размножения бактерий, агаммаглобулинемия и др. Для диагностики этих заболеваний используют рентгенологические, эндоскопические и специальные лабораторные методы исследования.

Лечение экссудативной энтеропатии определяется тем патологическим процессом, который послужил причиной ее развития.

Так, при инфекционных и паразитарных заболеваниях проводят соответствующую антибактериальную терапию, при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите назначают глюкокортикоиды.

При лимфангиэктазии тонкой кишки (в случае сегментарного характера поражения) возможно оперативное лечение (резекция тонкой кишки).

Хирургические методы лечения необходимы также в тех случаях, когда возникновение экссудативной энтеропатии обусловлено сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью Менетрие, опухолями и полипами желудочно-кишечного тракта.

  
 
 
   
                                               Амблиопия