Обратная окклюзия

Выключение из акта зрения амблиопичного глаза введено в лечебную практику Cuppers (1956). Он рекомендует проводить обратную окклюзию до начала (в течение 2  4 недель) и во время лечения амблиопии с неправильной фиксацией с помощью отрицательного последовательного образа. Cuppers считает, что такой прием предупреждает дальнейшее развитие неправильного зрительного направления. Иначе объясняет действие обратной окклюзии Bangerter (1960). По его мнению, обратная окклюзия уменьшает стимул к подавлению зрительной функции амблиопичного глаза.
Прочитать остальную часть записи »

Локальное («слепящее») раздражение светом центральной ямки сетчатки

Как и большинство офтальмологов, мы считаем способ Bangerter менее эффективным и отдаем предпочтение способу Cuppers. Однако и этот последний способ является сложным и кропотливым. Для лечения амблиопии с помощью отрицательного последовательного образа необходимо специальное оборудование (экран, мигающее устройство и др.). Способ Cuppers неприменим, когда фиксирующий участок сетчатки расположен рядом с центральной ямкой, а также в случаях амблиопии с неустойчивой фиксацией II степени. Лечение по этому способу предъявляет высокие требования к интеллектуальному развитию больных и по этой причине возможно только у детей старше 6 7 лет.
Недостатки способа Cuppers побудили нас вначале внести в него ряд существенных изменений, а затем и к разработке принципиально нового способа лечения амблиопии.
В основу нашего способа положены следующие теоретические обоснования. Анализ собственных клинических наблюдений и экспериментальных данных позволяет рассматривать дисбинокулярную амблиопию как следствие стойкого коркового торможения функции центрального зрения отклоненного глаза. С позиций приведенной трактовки представляется целесообразным использовать в лечебных целях воздействие на центральную ямку сетчатки и через нее на соответствующее корковое представительство тормозных адекватных раздражителей. Такими, по-видимому, можно считать источники большой яркости, получившие в физиологической оптике наименование «слепящих» раздражителей. Следует полагать, что результатом действия последних на фовеальные кортикальные элементы, находящиеся в состоянии торможения, окажется растормаживающий эффект («торможение торможения» по И. П. Павлову), проявлением которого будет повышение остроты центрального зрения и исправление фиксации амблиопичного глаза.
Прочитать остальную часть записи »

«Ослепление» нецентральной области сетчатки

Для устранения неправильной фиксации при амблиопии Bangerter (1953) предложил использовать «слепящее» раздражение парацентральной области сетчатки. По мнению автора, такое «ослепление» ослабляет («скотомизирует») функцию участка неправильной фиксации и тем самым стимулирует функцию центральной ямки сетчатки. Этому также способствует последующее раздражение ее светом пониженной яркости. Для проведения лечения амблиопии с эксцентричной фиксацией по указанному принципу Bangerter пользовался вначале видоизмененной щелевой лампой, а затем сконструировал очень сложный специальный прибор   плеоптофор, опытную модель которого он впервые демонстрировал в 1958 г. на 18-м Международном офтальмологическом конгрессе в Брюсселе.
Система лечения амблиопии, разработанная Banger­ter, помимо адекватных раздражений сетчатки, включает серию упражнений, суть которых состоит в привлечении других органов чувств к повышению зрительной способности амблиопичного глаза.

Техника лечения

Последовательный образ на амблиопичном глазу вызывают, как и обычно, с помощью большого безрефлексного офтальмоскопа с затеняющим шариком. Затем больной садится к столику, фиксирует голову на подставке и смотрит на белый экран (50X50 см), расположенный на расстоянии 40 см от глаза. В центре экрана имеется красная фиксационная метка диаметром 5 мм. После того как оформится отрицательный последовательный образ, больной совмещает светлое пятно с красной точкой и одновременно закрывает ее многократно концом указательного пальца ведущей руки. Техника освещения экрана и «оживления» отрицательного последовательного образа обычная. После исчезновения последнего аналогичное лечение повторяют еще 2 раза. Всего проводят (ежедневно или через день) 15 20 таких процедур. Понашей просьбе Т. Н. Компаненко (1964) провела клиническую апробацию указанной методики на 35 больных амблиопией.
В первой группе было 14 человек (в возрасте от 10 до 16 лет), страдающих амблиопией с центральной фиксацией. В результате лечения острота зрения с 0,02 0,3 повысилась до 1,0 у 2 больных, до 0,6 0,9 у 10 и до 0,4 у 2 больных.
Вторую группу составил 21 больной в возрасте от 7 до 17 лет. У 6 человек фиксация была парафовеолярная, у 6   макулярная, у 6   парамакулярная и у 3     периферическая. В результате лечения у 10 больных этой группы получена центральная фиксация; острота зрения повысилась у 3 больных до 0,9 1,0 и у 7 больных до 0,5 0,7. У остальных 11 больных фиксация после лечения осталась нецентральной, но зрение улучшилось на 0,1 0,2.
В разработанном нами совместно с Е. М. Белостоцким и С. Н. Манькиным (1960) приборе   ручном амблиофоре   мы предложили использовать для засвета сетчатки импульсную лампу. Это сокращаетвремя экспозиции раздражения до долей секунды и обеспечивает возможность лечения амблиопии и при резко неустойчивой фиксации.
В. М. Чередниченко, К. Е. Коистантиновская и Е. 3. Шаповал (1962), К. Е. Коистантиновская, Г. И. Мирошник и Е. 3. Шаповал (1964) практически реализовали идею об использовании импульсного света для получения отрицательного последовательного образа при лечении амблиопии с нецентральной фиксацией. Они сообщили (1964) о результатах лечения 70 больных по этой методике и считают ее более эффективной, чем обычную методику.

Нами разработана следующая методика

Затенять центральную ямку сетчатки с помощью предложенного Cuppers эйтископа при амблиопии с неправильной фиксацией очень трудно. Видя на ярко освещенном фоне темный объект эйтископа, больной невольно сосредоточивает на нем внимание и направляет на него ось нецентральной фиксации. В результате этого тень от объекта падает не на центральную ямку, а на участок неправильной’ фиксации. Помимо того, при держании эйтископа в руке создается неустойчивое положение самого прибора.
Для лечения амблиопии по способу Cuppers гораздо удобнее пользоваться большим безрефлексным офтальмоскопом, в систему которого введен затеняющий шарик диаметром 3 мм (Е. М. Белостоцкий и Ф. Е. Фридман, 1957). Шарик подвешен к направляющему стержню рефрактометрической насадки с таким расчетом, чтобы во время офтальмоскопии он совпадал с центром офтальмоскопической линзы.
Прочитать остальную часть записи »