Использование феномена Гайдингера

Как уже отмечалось, суть феномена Гайдингера заключается в том, что при рассматривании равномерно светящейся яркой поверхности через поляризационный фильтр глаз замечает слабую световую фигуру, имеющую форму двух размытых треугольников или кисточек. Острые углы треугольников сходятся в точке, которую глаз фиксирует.
Cuppers (1956) использовал феномен Гайдингера для лечения амблиопии с эксцентричной фиксацией, особенно тех ее случаев, когда фиксирующий участок расположен вблизи от центральной ямки сетчатки. При неправильной фиксации «кисточки» появляются в стороне от объекта, монокулярно фиксируемого амблиопичным глазом. Больной должен совместить центр «кисточек» с объектом. Механизм лечебного действия этого метода, как и метода отрицательных последовательных образов, Clip­pers видит в том, что с его помощью удается обозначить пространственное положение центральной ямки сетчатки. По мнению автора, это позволяет перевести субъективное ощущение главного зрительного направления«прямо перед собой» на центральную ямку и восстановить принадлежащие этому направлению сенсорно-моторные координации.
Имеющиеся в офтальмологической литературе сведения, к сожалению, не позволяют судить о практической ценности этого метода. Некоторые авторы (Beale, 1961; Pigassou, 1960, и др.) положительно оценивают его, но не приводят каких-либо фактических данных в пользу такой оценки.
С помощью отечественного прибора макуло-тестера (см. рис. 42) мы провели лечение 46 больных.
В возрасте 7 лет было 8 больных, 8 лет   14, 9 лет   6, 10 лет   6, 11 лет   8, 12 лет   3 и 13 лет   3 больных.
У 34 больных было сходящееся косоглазие. В 12 случаях видимого отклонения глаза не отмечалось, но отсутствовало бинокулярное зрение.
Двум больным ранее длительно и безуспешно выключался лучше видящий глаз; 24 больным, помимо окклюзии, проведено лечение с помощью отрицательного последовательного образа или локального («слепящего») раздражения светом центральной ямки сетчатки, не давшее заметных результатов; 20 остальным больным специального лечения амблиопии прежде не проводилось.
Острота зрения 0,1 и ниже была у 24 больных, 0,2   у 18, 0,3   у 3 и 0,5   у 1. У 23 больных зрительная фиксация была парафовеолярная (удаление от центральной ямки до 2°) и у 23   макулярная (3 4°).
Методика лечения заключалась в следующем. Больной смотрел амблиопичным глазом (при выключенном другом) через окуляр на фоновую плоскость включенного прибора и сообщал о появлении «кисточек». Затем больному предлагали совместить фигуру «кисточек» с центром фиксационного креста и «удерживать» ее в указанном положении в течение 10 минут. Всего проводилось от 20 до 36 упражнений (ежедневно или через день).
В результате лечения у 2 больных исправилась зрительная фиксация и значительно улучшилась острота зрения (с 0,2 до 0,6 и с 0,3 до 0,6). У 15 больных острота зрения повысилась на 0,1 и у 4 больных   на 0,2, но зрительная фиксация существенно не изменилась. У 25 остальных больных не произошло заметных изменений ни в остроте зрения, ни в состоянии зрительной фиксации.
Таким образом, в смысле достижения прямого лечебного эффекта возможности феномена Гайдингера невелики. Однако этот вспомогательный метод может оказаться весьма полезным в случаях, когда в результате применения других лечебных воздействий (прямая окклюзия, метод отрицательных последовательных образов, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки) начала, хотя бы кратковременно, появляться центральная фиксация. Здесь использование фовеального направления для воспитания нормального оптомоторного рефлекса фиксации уже будет иметь под собой реальную основу, поскольку центральная ямка сетчатки вновь начинает приобретать доминантные функциональные свойства, а окружающая часть сетчатки   свойства рефлексогенной зоны.

Упражнения по преодолению трудностей раздельного видения

Под трудностями раздельного видения понимают пониженную способность амблиопичного глаза распознавать близко расположенные знаки или вообще группу знаков. Как было показано нами, трудности раздельного видения имеют отношение к классу физиологических явлений, связанных с наличием в поле зрения непрямых раздражителей. Последние и в нормальных условиях ухудшают остроту центрального различения. При амблиопии же на фоне серьезных функциональных расстройств ухудшающее влияние непрямых раздражителей на остроту различения проявляется в еще большей мере.
На заключительной стадии лечения амблиопии уже при правильной фиксации упражнения по преодолению трудностей раздельного видения способствуют дальнейшему совершенствованию зрительных функций амблиопичного глаза.
Упражнения проводят на приборе, носящем не вполне удачное название   «тестер ортоптический». Он имеет вид плоского ящика, в переднюю стенку которого вмонтированы раздвижные оптотипы. Больному предлагают вначале распознать максимально раздвинутые знаки, которые в процессе последующих занятий постепенно сближают, создавая условия все возрастающей трудности. Всего проводят 20 30 занятий.

Упражнения на мнемоскопе

Мнемоскопические упражнения внедрены в лечебную практику Bangerter (1963). После кратковременного (в течение 0,5 2 сек.) предъявления какого-либо рисункабольному предлагают нарисовать такой же рисунок, но меньшего размера. В процессе упражнений величину предъявляемых рисунков постепенно уменьшают. По мнению Bangerter, суть упражнений состоит в привлечении памяти: различение деталей крупного объекта создает у больного представление о подобном же объекте меньшего размера, что способствует его распознаванию.Однако, как показал наш опыт, в описанном виде мнемоскопические упражнения доступны только небольшой части больных, обладающих художественными способностями. Поэтому мы отказались от кратковременной экспозиции рисунков и предъявляли их больному на время, в течение которого можно, не спеша, обвести карандашом контуры рисунка.
Для проведения упражнений служит мнемоскоп. Основные части его: корпус, проекционный фонарь, отражательное зеркало и наклонная плоскость. На ней укрепляют лист белой бумаги, на котором изображаются проецируемые рисунки. К прибору приложен набор диапозитивов с рисунками различной сложности.
Таким образом, упражнения на мнемоскопе в принципе аналогичны упражнениям на локализаторе-корректоре, но в отличие от последних более вариабельны и более сложны. Поэтому к ним целесообразно приступать после того, как больной уже безошибочно выполняет упражнения на локализаторе-корректоре.

Упражнения в локализации

Упражнения в локализации целесообразно проводить после того, как в процессе лечения амблиопии получена центральная фиксация, а также при амблиопии с неустойчивой фиксацией II степени. В первом случае эти упражнения способствуют восстановлению правильной монокулярной пространственной локализации и закрепляют тем самым центральную фиксацию, во втором   придают иногда фиксации более устойчивый характер, позволяя в дальнейшем проводить лечение с помощью локальных воздействий на центральную ямку сетчатки.
Для упражнений в локализации применяют специальный прибор   локализатор-корректор, предложенный Bangerter (1953). Это плоский ящик с рядом отверстий в крышке. Отверстия попеременно освещаются с помощью специального кнопочного устройства. Больной должен, пользуясь одним амблиопичным глазом, закрывать освещенное отверстие концом указательного пальца. В таком виде прибор действует кик локализатор (рис.52).
Для превращения прибора в корректор к нему приложены пластины, которые можно накладывать на крышку. На поверхности пластин изоляционным лаком нанесены контурные рисунки. Пациент должен обводить их электродом-карандашом. Когда конец карандаша сходит с линии рисунка, раздается сигнальный звонок. Задача состоит в том, чтобы в процессе длительных упражнений добиться безошибочного обведения рисунков.
Упражнения на локализаторе-корректоре проводят ежедневно или через день по 15 20 минут, всего 20 упражнений и более.
При отсутствии специального прибора для упражнений в локализации можно использовать красную точку на белом экране, расположенную на уровне глаз пациента.
Больной садится на расстоянии 35 40 см от экрана и закрывает точку концом указательного пальца. Продолжительность занятий, их частота и количество   те же, что и при упражнениях на локализаторе-корректоре.

Общее раздражение светом сетчатки

При лечении амблиопии с резко неустойчивой фиксацией по способу отрицательного последовательного образа мы убедились в том, что осуществить затенение центральной ямки на время заснет;i п.ч за быстрой смены одного фиксирующего участка сетчатки другим в таких случаях не удается. Несмотря мл что, у некоторых больных отмечены положительные сдвиги к состоянии амблиопичного глаза: фиксация стала более устойчивой и острота зрения несколько улучшилась. :->ти сдвиги метено отнести, очевидно, только пл счет общего раздражения светом сетчатки. Особе:     сметными они оказались у больных с обскурам, иоппоп (посткатарактальной) амблиопией. Приведем н качестве примера описание одного случая.
Больная Г-ия М., I» ли Жалобы м.-i нинкоо прение. Плохо видит с рождения. 15 1950 г. и Инн,томопериронмпа по поводу врожденной катаракты на правом, и затем спусти месяц на леном глазу. После операции зрение улучшилось, но через несколько месяцев снизилось вновь. От ношения очков отказалась из-за появления при пользовании ими головной боля. Обучается в школе слепых. Неоднократно консультирована в Институте главных Гт,пенней имени Гельмгольца.
Прочитать остальную часть записи »