Архив автора

Амблиопия и бинокулярные ортоптические упражнения

За минимальную остроту зрения косящего глаза, при которой можно начинать ортоптические упражнения, А. Н. Добромыслов (1956) принимает 0,2 0,3; Л. И. Сергиевский (1951), Н. И. Пильман (1959), К. Е. Константиновская (1959)   0,3; Bangerter (1956), В. Василева-Янчева (1960)   0,3 0,4; Ehrich (1956)   0,3 0,5; Braun- Vallon и Hollier-Larousse (1959)   0,4 0,5; Selman (1958)   0,5. Вызывает удивление рекомендация И. П. Насекина (1953) проводить бинокулярные ортоптические упражнения при остроте зрения амблиопичного глаза 0,03 0,05.
Для суждения о том, какую минимальную остроту зрения амблиопичного глаза следует считать совместимой с бинокулярным зрением, мы разработали материалы, касающиеся 410 больных. Это были больные косоглазием и амблиопией, у которых в результате комплексного лечения восстановлено бинокулярное зрение.
Прочитать остальную часть записи »

Результаты лечения больных второй группы

В возрасте 4 6 лет было 18 больных, 7 10 лет   31, 11   14 лет 17, 15 18 лет   10 и старше 18 лет   5 больных.
У 67 больных было сходящееся косоглазие. В 14 случаях видимого отклонения глаза не отмечалось, но отсутствовало бинокулярное зрение.
У 53 пациентов выявлена гиперметропия, у 24   гиперметропический астигматизм, у 2   миопический астигматизм и у 2   разноименная рефракция обоих глаз.
В лечении 28 больных ранее длительно применяли прямую окклюзию, с 2 больными проводили «занятия со светом» по JT. И. Сергиевскому, 19 больных безуспешно лечились по способу Cuppers. Остальным 32 больным специального лечения амблиопии прежде не применяли.
Несколько лучше, чем в первой группе, были и результаты лечения амблиопии с неустойчивой нецентральной фиксацией. Исправление последней отмечено соответственно в 8 из 42 и в 12 из 44 случаев. Оказалось, что при локальном раздражении светом центральной ямки сетчатки признак устойчивости фиксации имеет меньшее значение, чем при лечении с помощью отрицательного последовательного образа.
Техника лечения по способу локального раздражения светом центральной ямки сетчатки проще, а продолжительность лечебной процедуры значительно короче, чем при лечении по способу Cuppers (соответственно 2 3 минуты и 10 15 минут).
Очень важным является то обстоятельство, что проводить лечение амблиопии с помощью локального раздражения светом центральной ямки сетчатки удается и у детей дошкольного возраста. Как отмечалось, в части случаев здесь может помочь прямая окклюзия, но только при длительном применении. Целесообразно, очевидно, у детей данной возрастной группы проводить лечение амблиопии с помощью локального раздражения светом центральной ямки сетчатки в сочетании с прямой окклюзией.
Прочитать остальную часть записи »

Результаты лечения больных первой группы

В возрасте 7 10 лет было 53 больных, 11 14 лет   33, 15 18 лет   11 и старше 18 лет   7 больных.
У 82 больных было сходящееся косоглазие, у 5   расходящееся. В 17 случаях видимого отклонения глаза не отмечалось, но отсутствовало бинокулярное зрение.
У 2 больных была выявлена эмметропия, у 68   гиперметропия, у 27   гиперметропический астигматизм, у 1   миопия, у 2   миопический астигматизм и у 4   разноименная рефракция (миопия одного глаза и гиперметропия другого).
41 больному ранее длительно и безуспешно выключался ведущий глаз, 9 лечились с помощью «занятий со светом» по Л. И. Сергиевскому, 54 остальным больным специального лечения амблиопии прежде не проводилось.
Состояние остроты зрения амблиопичного глаза с коррекцией до и после лечения представлено в табл. 18.
Изменения остроты зрения в результате лечения у каждого из 104 больных показаны на рис. 57. На нем соответственно числу больных нанесены 104 вертикальные линии. Положение нижнего конца такой линии соответствует остроте зрения данного больного до лечения, положение верхнего конца   остроте зрения по окончании лечения.
Данные о состоянии фиксации до и после лечения представлены в табл. 19.
Из 6 больных с правильной (центральной) фиксацией острота зрения, равная 1,0, была получена у 3 больных, 0,9   у 1 больного, 0,6   у 1 больного и 0,5   у 1 больного.
Прочитать остальную часть записи »

Методика и результаты комплексного лечения амблиопии

Клинические и патофизиологические особенности зрения при дисбинокулярной амблиопии указывают на то, что признаком, в наибольшей мере определяющим состояние амблиопичного глаза, является зрительная фиксация. Очевидно, характер зрительной фиксации должен быть положен и в основу определения тактики лечения каждого случая амблиопии. Специальное изучение вопроса в этом плане привело нас к разработке методики комплексного лечения, включающей различные способы воздействия на функцию амблиопичного глаза. Эта методика учитывает возможность перехода одного вида фиксации в другой и позволяет в зависимости от этого осуществлять рациональную комбинацию и смену различных способов в процессе лечения.
Как известно, главную трудность представляет лечение амблиопии с неправильной фиксацией. В смысле воздействия на такую амблиопию все входящие в комплексную методику способы можно разделить на:
1) самостоятельные и
2) вспомогательные.
Первые способны исправлять фиксацию и повышать остроту центрального зрения амблиопичного глаза, вторые   лишь создают условия для применения самостоятельных способов лечения или улучшают и закрепляют их результаты.
К самостоятельным (основным) способам лечения амблиопии относятся прямая окклюзия, лечение с использованием отрицательного последовательного образа и локальное («слепящее») раздражение светом центральной ямки сетчатки; к вспомогательным   обратная окклюзия, общее раздражение светом сетчатки, упражнения с использованием феномена Гайдингера, упражнения в локализации и упражнения по преодолению трудностей раздельного видения.
У детей в возрасте 3 5 лет лечение амблиопии независимо от вида фиксации целесообразно начинать с прямой окклюзии. В случае неуспеха, а также у детей 6 лет и старше показано применение комплексной методики лечения.
Порядок чередования и сочетания различных способов воздействия на функцию амблиопичного глаза в зависимости от вида фиксации понятен из предыдущего изложения и приведенной схемы.
Основным (самостоятельным) способом в методике комплексного лечения амблиопии был вначале модифицированный метод Cuppers, а затем способ локального («слепящего») раздражения светом центральной ямки сетчатки. Очевидно, успех лечения прежде всего определяется эффективностью этих способов.
По комплексной методике мы провели лечение 185 больных. В лечении 104 больных (первая группа) основным был способ отрицательного последовательного образа. 81 больной второй группы лечился с применением способа локального («слепящего») раздражения светом центральной ямки сетчатки.

Другие вспомогательные упражнения

После восстановления центральной фиксации, помимо описанных, полезны и такие доступные упражнения, способствующие повышению зрительной функции амблиопичного глаза, как вышивание, перерисовывание рисунков через копировальную или прозрачную бумагу, расстановка точек в углах квадратов миллиметровой бумаги, игра с мозаикой и т. д. Упражнения такого рода можно проводить в домашних условиях. Характер упражнений, постепенно усложняемых, определяют с учетом индивидуальных интересов и способностей больных детей.