Результаты лечения больных второй группы

В возрасте 4 6 лет было 18 больных, 7 10 лет   31, 11   14 лет 17, 15 18 лет   10 и старше 18 лет   5 больных.
У 67 больных было сходящееся косоглазие. В 14 случаях видимого отклонения глаза не отмечалось, но отсутствовало бинокулярное зрение.
У 53 пациентов выявлена гиперметропия, у 24   гиперметропический астигматизм, у 2   миопический астигматизм и у 2   разноименная рефракция обоих глаз.
В лечении 28 больных ранее длительно применяли прямую окклюзию, с 2 больными проводили «занятия со светом» по JT. И. Сергиевскому, 19 больных безуспешно лечились по способу Cuppers. Остальным 32 больным специального лечения амблиопии прежде не применяли.
У 32 больных было достигнуто улучшение зрения без исправления фиксации. У 7 больных острота зрения в процессе лечения не изменилась.
Несколько лучше, чем в первой группе, были и результаты лечения амблиопии с неустойчивой нецентральной фиксацией. Исправление последней отмечено соответственно в 8 из 42 и в 12 из 44 случаев. Оказалось, что при локальном раздражении светом центральной ямки сетчатки признак устойчивости фиксации имеет меньшее значение, чем при лечении с помощью отрицательного последовательного образа.
Техника лечения по способу локального раздражения светом центральной ямки сетчатки проще, а продолжительность лечебной процедуры значительно короче, чем при лечении по способу Cuppers (соответственно 2 3 минуты и 10 15 минут).
Очень важным является то обстоятельство, что проводить лечение амблиопии с помощью локального раздражения светом центральной ямки сетчатки удается и у детей дошкольного возраста. Как отмечалось, в части случаев здесь может помочь прямая окклюзия, но только при длительном применении. Целесообразно, очевидно, у детей данной возрастной группы проводить лечение амблиопии с помощью локального раздражения светом центральной ямки сетчатки в сочетании с прямой окклюзией.
По нашей рекомендации, Е. И. Духанина (1964) провела такое комбинированное лечение амблиопии у 36 детей в возрасте от 3 до 7 лет. (Самому маленькому пациенту, у которого удалось применить способ локального раздражения светом центральной ямки сетчатки, было 2 года 10 месяцев.) Из 20 детей с нецентральной фиксацией успешный результат был получен у 12. В группе детей (16 человек), у которых была амблиопия с центральной фиксацией, острота зрения 0,4 0,8 достигнута в 13 случаях. Е. И. Духанина приходит к выводу, что лечение амблиопии с помощью локального раздражения светом центральной ямки сетчатки в сочетании с прямой окклюзией   простой и эффективный способ, легко применимый у детей начиная с З’/г 4 лет.
Интересно отметить, что с помощью локального раздражения светом центральной ямки сетчатки удалось исправить фиксацию и повысить остроту зрения у 6 больных, ранее безуспешно лечившихся по способу Cuppers. Не исключена и обратная возможность, когда в части случаев безуспешного лечения с помощью локального раздражения светом центральной ямки сетчатки окажется полезным способ Cuppers. Иначе говоря, возникает вопрос о комбинированном применении у части больных обоих способов. Учитывая, однако, что первый способ более простой, целесообразно начинать лечение амблиопии с этого способа, а при неудаче использовать в виде попытки способ Cuppers.
Приводим описания 3 случаев успешного лечения амблиопии с помощью локального («слепящего») раздражения светом центральной ямки сетчатки.
1.        Больной В-в М., 12 лет. Косит с 2 лет. Очки носит с 3 лет, постоянно. Проводилось безуспешное лечение амблиопии с помощью прямой окклюзии и по способу Cuppers. Первичный осмотр 19/XII
1960        г. Передний отдел, среды и глазное дно обоих глаз без видимых изменений. Правое глазное яблоко отклонено кнутри на 10°. Подвижность его не ограничена. Анормальная корреспонденция сетчаток. Рефракция правого глаза   сложный гиперметропический астигматизм обратного типа 1,0 D с общей гиперметропией 5,0 D, левого глаза – гиперметропия 4,0 D. Острота зрения правого глаза 0,02, левого глаза 0,9. Фиксация правого глаза неустойчивая макулярная, левого глаза центральная. Диагноз: содружественное сходящееся косоглазие, амблиопия правого глаза очень высокой степени с неустойчивой нецентральной фиксацией. 19/XII 1960 г. назначены упражнения в локализации. 23/1 1961 г. (после 20 упражнений) острота зрения правого глаза 0,1, фиксация стала более устойчивой. Начато лечение по способу локального раздражения светом центральной ямки сетчатки. 25/1 1961 г. (3 лечебные процедуры) острота зрения правого глаза 0,3, фиксация перемежающаяся. 31/1 1961 г. (6 лечебных процедур) острота зрения правого глаза 0,5, фиксация центральная. 8/11
1961        г. к основному лечению добавлены упражнения в локализации. 14/11 1961 г. (15 лечебных процедур) острота зрения правого глаза 0,7, фиксация центральная. Косоглазие остается монолатеральным, что вновь привело к снижению остроты зрения (16/Х 1962 г.) до 0,2.
2.        Больная Д-с С., 6 лет. Косит с 3 лет. Очки носит с 5 лет, постоянно. Без успеха проводилась прямая окклюзия. Первичный осмотр 3/XI 1960 г. Передний отдел, среды и глазное дно обоих глаз без видимых изменений. Непостоянное отклонение левого глаза кнутри на 5 10°. Рефракция правого глаза - сложный гиперметропический астигматизм прямого типа 1,0 D с общей гиперметропией 4,0 D, левого глаза   сложный гиперметропический астигматизм прямого типа 2,0 D с общей гиперметропией 0,5 D. Острота зрения правого глаза 0,6, левого глаза 0,1. Зрительная фиксация правого глаза центральная, левого глаза устойчивая макулярная. 10/XI 1960 г. начато лечение амблиопии с помотщю локального раздражения светом центральной ямки сетчатки. 23/XI 1960 г. (3 лечебные процедуры) острота зрения левого глаза 0,4, фиксация центральная. 3/1 1961 г. (12 лечебных процедур) острота зрения левого глаза 0,5. Назначено выключение правого (ведущего) глаза. 1/VI 1961 г. острота зрения правого глаза 0,8, левого глаза 0,6. Назначены домашние упражнения на разделителе полей зрения. 16/XI 1962 г. острота зрения правого глаза 0,9, левого глаза 0,6. Бинокулярное зрение.
3. Больная Б-а Н., 9 лет. Видимого отклонения глаза родители не отмечали. Очки носит с 8 лет, постоянно. Специального лечения амблиопии прежде не проводилось. Первичный осмотр 29/V 1958 г. Передний отдел, среды и глазное дно обоих глаз без видимых изменений. Симметричное положение глаз. Монокулярное зрение (левого глаза). Рефракция обоих глаз •  гиперметропия 2,0 D. Острота зрения правого глаза 0,1, левого глаза 1,0. Фиксация правого глаза неустойчивая парамакуляриая, левого глаза центральная. Диагноз: отсутствие бинокулярного зрения, амблиопия правого глаза высокой степени с неустойчивой нецентральной фиксацией. 2/XI 1960 г. начаты упражнения в локализации. 28/XII 1960 г. (после 10 упражнений) острота зрения правого глаза 0,2, фиксация более устойчивая. Начато лечение по способу локального раздражения светом центральной ямки сетчатки. 9/1 1961 г. (5 лечебных процедур) острота зрения правого глаза 0,4, фиксация центральная. 6/II 1961 г. (15 лечебных процедур) острота зрения правого глаза 0,7. Назначены упражнения в локализации и прямая окклюзия. 11/IV 1961 г. острота зрения правого глаза 0,9. Окклюзия отменена. 22/XI 1962 г. острота зрения правого г„газа 0,6.
Насколько стойки результаты лечения амблиопии современными методами? Они достаточно стойки, если после улучшения остроты центрального зрения амблиопичного глаза удается получить альтернирующее косоглазие вместо монолатерального или восстановить бинокулярное зрение. Если этого нет, то следует считаться с возможностью хотя бы частичного понижения зрения.