Диарея - причины и лечение.

Папилломы - фото на сайте DermLine.ru

  

Диарея - диагностика и лечение

 

Диарея относится к числу наиболее распространенных расстройств в клинике внутренних болезней. Учитывая ее высокую частоту, больные, страдающие диареей (как острой, так и хронической), нередко первично обращаются не к специалистам-гастроэнтерологам, а к врачам общей практики, которые проводят обследование этих пациентов и назначают им медикаментозную терапию.

Многолетний опыт наблюдения за больными с диареей в клинике свидетельствует о том, что в диагностике и лечении таких пациентов (особенно на амбулаторном этапе) до сих пор допускается много ошибок. Нередко функционально обусловленную диарею расценивают как проявление того или иного органического гастроэнтерологического заболевания и больным назначают усиленную лекарственную терапию, которая оказывается по меньшей мере излишней. Встречается и обратная ситуация, когда, например, недостаточное знакомство врачей с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника приводит к тому, что серьезность прогноза недооценивается и применяемая терапия бывает далека от существующих в настоящее время подходов к лечению.

Часто во врачебной среде неправильно трактуется термин «дисбактериоз». Следует сказать, что дисбактериоз превратился сейчас в «дежурный» диагноз, который нередко выставляют на первое место как основное заболевание и даже расценивают как пусковой механизм, обусловливающий поражение других органов пищеварительной системы. При этом назначаемое обычно без достаточных оснований лечение антибиотиками приводит не к излечению от дисбактериоза, а к еще большему усугублению кишечных расстройств. Между тем дисбактериоз (по современной терминологии, синдром избыточного размножения бактерий) всегда вторичен, поэтому его лечение предполагает прежде всего установление конкретной причины возникновения нарушенного баланса кишечной микрофлоры.

При медикаментозном лечении диареи назначение симптоматических антидиарейных препаратов является не всегда грамотным. Проводя усиленную антибактериальную терапию у больных с острой диареей, врачи иногда забывают, что многие случаи острой диареи самоизлечимы и поэтому не требуют назначения антибиотиков. Симптоматические антидиарейные препараты имеют разный механизм действия, в связи с чем их следует назначать дифференцированно, учитывая ведущее патогенетическое звено диареи у каждого больного. В противном случае, давая хороший эффект при одном заболевании, они могут оказаться бесполезными или даже вредными при другом. Важность правильного понимания места того или иного препарата в лечении диареи обусловлена и тем обстоятельством, что многие симптоматические антидиарейные средства относятся к безрецептурным препаратам и часто (особенно в случаях острой диареи) больные принимают препарат без согласования с врачом.

На этом сайте мы постарались в сжатом виде изложить патофизиологические механизмы диареи, принципы диагностики и дифференциальной диагностики при этом синдроме, отличительные особенности диареи при различных заболеваниях, представить основные группы симптоматических антидиарейных лекарственных средств, применяемых в настоящее время.

При освещении клинических аспектов особое внимание обращено не только на выделение конкретных заболеваний, протекающих с синдромом диареи, но и на те формы диареи, которые хотя и не являются нозологически обособленными, но часто встречаются в клинической практике (диарея путешественников, антибиотикоассоциированная диарея и др).

Многие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения некоторых заболеваний, протекающих с диареей, отражены на страницах этого сайта очень кратко, что не исключает необходимости углубленного изучения соответствующих фундаментальных монографий и руководств.

Представленный на сайте материал свидетельствует о многообразии заболеваний, протекающих с диареей как главным клиническим симптомом. При этом патофизиологические механизмы диареи при различных заболеваниях могут быть неодинаковыми. В одних случаях (тиреотоксикоз, функциональная диарея) ведущим патогенетическим механизмом оказывается усиление перистальтической активности кишечника, в других (дисахаридазная недостаточность) - нарушение переваривания и всасывания с повышением осмолярности кишечного содержимого, в третьих (випома) - повышение секреции воды и электролитов в кишечнике.

Задача терапевта, к которому обратился больной с диареей, заключается в том, чтобы с помощью цепочки последовательных действий попытаться выявить заболевание, послужившее причиной возникновения кишечных расстройств, и назначить больному соответствующее лечение. Проще это осуществить при острой диарее, которая часто имеет инфекционное происхождение и нередко заканчивается самоизлечением через несколько дней. Значительно труднее распознать причины хронической диареи.

На первом этапе диагностического процесса важно установить примерный уровень поражения. Так, при обнаружении полифекалии, анемии, гипопротеинемии можно думать о синдроме мальабсорбции. Наличие у больного учащенной дефекации с выделением при каждом опорожнении кишечника небольшого объема каловых масс с примесью слизи и крови свидетельствует о возможном поражении толстой кишки. Водная диарея, не прекращающаяся после голодания, дает основания заподозрить гормонально-активную опухоль

На следующем этапе проводится диагностический поиск уже в рамках того или иного синдрома. Так, при синдроме мальабсорбции применяется комплекс лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих диагностировать такие заболевания, как хронический панкреатит, целиакия, болезнь Уиппла. При наличии поносов, предположительно связанных с поражением толстой кишки, с помощью эндоскопических и рентгенологических исследований исключают хронические воспалительные заболевания толстой кишки, ишемический колит, злокачественные опухоли.

Терапевтические мероприятия, проводимые у больных, страдающих диареей, должны предусматривать в первую очередь лечение основного заболевания, послужившего причиной ее развития. При одних заболеваниях (целиакия, дисахаридазная недостаточность) это лечение ограничивается диетическими рекомендациями, при других (функциональная диарея) на передний план выступают нормализация образа жизни, иногда коррекция психотравмирующей ситуации, при третьих (хронические воспалительные заболевания кишечника) основное значение приобретает назначение базисной лекарственной терапии (препараты 5-АСК, глюкокортикоиды). Симптоматические антидиарейные средства следует назначать дифференцированно, по строгим показаниям, с учетом основного механизма их действия.

Такой подход к обследованию и лечению больных, страдающих острой и хронической диареей, позволяет снизить частоту диагностических ошибок и улучшить результаты терапии.

  
 
 
   
                                               Амблиопия

Каталог